肝癌的手术治疗是怎样的？

肝脏治疗手段较多，首先是手术治疗，其中包括局部切除、肝脏移植和肝脏肿瘤的介入治疗，比如栓塞肝动脉，TACE术和CT引导下的微波治疗和后续的分子靶向药物治疗。当没有手术介入分子靶向治疗指征时主要进行内科的综合治疗即对症支持治疗。

自从20世纪60年代国内开展手术切除方法治疗肝癌以来，肝癌患者的生存期明显延长，少数患者经切除术后无瘤生存几十年，手术死亡率也由原来的30%以上降至5%以下，手术切除成功率达42.7%。近年随着对原发性肝癌基础和临床研究的不断深入，使肝癌手术治疗的概念得到不断更新，手术治疗的手段更为丰富、安全、有效。包括有：①根治性切除；②去肝动脉疗法；③术中局部治疗；④不能切除肝癌的2期或2步切除；⑤术后复发与转移的再手术；⑥肝移植；⑦肝癌并发症的手术等。对于巨大肝癌手术切除、姑息性治疗和TAE三种方法治疗，采用寿命表法比较分析，结果表明：一、二、三年生存率，手术切除组分别为60%、42.86%和33.34%；TAE组分别为53.62%、28.60%和4.77%；姑息性治疗组分别为25.28%、8.43%和0%。由此看出手术切除疗效优于TAE和姑息性治疗。目前对于肝癌的治疗，手术切除已被公认为最有效的方法，因此凡临床确诊的肝癌，只要能耐受手术，肝功能良好，无黄疸、腹水，白/球蛋白比值和凝血酶原时间正常或接近正常，瘤灶局限，无肝外转移者，应首选手术治疗。

此外，肝癌切除术前，要注意肿瘤大小、生长部位，是否侵犯肝门以及病理类型等，应对患者手术的危险性做出评估。

（1）适应证：凡临床上诊断的原发性肝癌，符合以下条件者均应积极争取手术探查或治疗。

①患者全身情况好，心、肺、肾功能无严重损害，能耐受手术，无明显黄疸、腹水、下肢水肿或肝外转移癌灶。

②肝功能代偿良好，血清总蛋白≥60g/L，白蛋白≥30g/L，凝血酶原时间经纠正后大致接近正常水平。

③病变局限于肝叶或半肝，未侵犯肝门及下腔静脉者。

（2）禁忌证

①肝癌压迫引起梗阻性黄疸而肝功能严重损害者。

②GGT显著大于正常值增高数倍以上宜慎手术。

③糖尿病伴合并症者。

④门静脉主干癌栓广泛形成。

但是近年来有临床资料报道，门静脉主干癌栓的形成并非手术的绝对禁忌证，经手术切除肝癌并吸出或摘除门静脉癌栓，可以解除或减轻肝癌临床症状，提高机体免疫功能，延长患者生存期。

Tanaka报道对62例肝癌手术切除并摘除门脉主干或第一分支癌栓，中位生存期为305天，而保守治疗者，中位生存期仅为90天。

（3）术前准备：术前必须认真完成各项常规检查，了解心、肺、肝、肾功能及凝血机能。不少肝癌患者合并糖尿病，应予控制。术前宜给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，进食少者应予静脉补充葡萄糖、白蛋白、维生素，适量预防性使用广谱抗生素等。

（4）肝功能评估：肝脏有丰富的血液供应和旺盛的再生能力，切除正常肝脏75%～80%，仍可迅速增生代偿。肝癌不伴有肝硬化的患者进行手术切除，风险较小，死亡率低。311例肝癌伴肝硬化的肝癌行切除术后，死亡16例，其中14例是死于肝功能衰竭，89例肝癌不伴肝硬化患者仅死亡1例。所以肝癌手术切除的危险性，关键在于肝功能代偿状况，因此术前应对伴肝硬化肝癌患者的肝功能状态进行评估，通常采用Child-Pugh分级方法。

（5）手术切除范围评估：肝体积测量及手术切除量的评估：在正常情况下肝脏体积与身体保持一定的比例，肝部分切除后，剩余的肝细胞迅速增生，代偿所损失的肝脏功能。如果肝功能损害，兼之手术切除部分肝脏，残留的肝组织难以代偿，可能导致肝功能衰竭。所以在肝脏部分切除术前，要测定肝脏体积，预算可切除的比例。

从上述的预测公式中可以发现，肝脏切除比例与肝功能衰竭发生有重要关系。目前肝脏各叶体积比例粗略估计为左后叶（Ⅵ-Ⅶ段）占35%；右前叶（Ⅴ、Ⅷ段）占30%；左内叶（Ⅳ段）占20%；左外叶（Ⅱ、Ⅲ段）占15%。但各段、叶体积比尚存在个体差异，在病理情况下更是如此，所以需要做更精确的测量。

（6）切除术式选择：我国的肝癌患者绝大多数伴有肝硬化、肝功能代偿能力低下，因此，术式的选择更为重要。位于肝左叶癌灶选择左外叶、方叶甚至左半肝切除。位于肝右叶癌灶可采取右半肝切除、右三叶切除，但患者多数难以承受右肝全切除，所以局部切除是右叶肝癌切除的主要术式。癌灶位于肝缘周边者可作楔形切除，位于右肝深部者可切开肝实质再做局部切除，位于肝中央表浅者亦可行梭形切除术，位于肝门区域者只能沿肿瘤包膜剜出癌灶，局部切除的范围、距离视肿瘤大小、位置、有无包膜而定。通常1～3cm大小的肝癌切端应距癌灶外1～2cm即可，而较大肿块尤其包膜不完整或有卫星结节者切端应距癌灶2～3cm为宜。肝脏肿块切除后，门静脉癌栓可用吸引器或手术钳取出，癌栓取出后出现门静脉喷血，有利于残存癌栓的排出。如癌栓附着较紧，则需切开部分门静脉以便取尽癌栓，当癌栓取出后，应尽早进行肝动脉化疗灌注或化疗栓塞。

治疗肝癌的方法不止一种，也可以采用中医治疗。

肝良性肿瘤主要包括肝血管瘤，肝腺瘤，肝囊肿和肝脓肿等，手术切除只需要切除病变部位即可，因为不涉及扩散和转移，手术风险比较小，肝脏良性肿瘤术后也应该注意戒烟戒酒，饮食清淡易消化，适量运动，保持良好的心态，放松心情。

肝癌的介入治疗是指经过股动脉插管，到达肝动脉之后，将抗癌药物或栓塞剂，注入肝动脉的一种区域性局部治疗。
介入治疗是目前无法进行手术切除的肝癌患者，或者不愿意接受手术的肝癌患者的首要治疗手段。
为了能够达到更好的治疗效果，建议患者应合理地配合分子靶上药物，以及中医中药的治疗手段。从而明显降低肝癌复发，以及转移的风险，尽可能延长患者的寿命，并降低治疗的费用。
肝癌介入治疗手术，现在也是临床上常用的一种治疗肝癌的方法，它已经得到了大家的一致好评，是一种良好的治疗方法。